康复期疾病监测

• 监测频率
  • 治疗后前2年：每3-6个月1次
  • 第3至5年：每6-12个月1次
  • 第5年以后：每年1次
  • 高风险患者前2年：每3个月1次
  • 低风险患者：可延长至半年1次
  • 不适或异常情况：随时就诊
• 监测内容
  • 病史询问和体格检查
    • 提示复发症状：阴道异常、疼痛、咳嗽、消瘦等
    • 复发常见部位：盆腔
    • 体格检查：全身及盆腔检查
    • 典型体征：浅表淋巴结肿大、阴道残端病灶
  • 细胞学检查
    • CSCO指南：每年1次宫颈/阴道细胞学监测（Ⅱ级推荐）
    • NCCN指南：用于特定情况，在复发监测价值有限
    • ESGO/ESTRO/ESP指南：未作为常规随访项目
    • BGCS指南：不推荐放疗患者常规检查
  • 高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）检测
    • 不推荐作为常规复发监测手段
    • CSCO指南：FIGOⅠ期既往感染患者可检测（Ⅱ级推荐），Ⅱ期及以上不推荐
    • 早期HPV阳性患者：治疗后继续监测
    • 转阴及晚期患者：不推荐常规监测
  • 实验室检查
    • 血清肿瘤标志物检测
      • 子宫颈鳞状细胞癌：监测SCCA
      • 宫颈腺癌：监测CA125
      • 神经内分泌癌：监测NSE
    • 其他化验：血常规、肝肾功能
  • 影像学检查
    • 盆腔超声检查：与临床检查结合，可预测复发
    • CT检查：诊断远处淋巴结转移，推荐可疑转移者检查
    • MRI检查：DWI提高宫旁浸润及淋巴结转移检出率
    • PET/CT检查：评估淋巴结转移或复发，有较高诊断价值

长期管理

• 健康生活方式
  • 健康行为：戒烟、限酒、规律体力活动
  • 饮食：养成良好饮食习惯，保证食物多样性及能量摄入
  • 运动：定期评估，制定个体化运动方案
• 泌尿系统管理
  • 泌尿功能障碍
    • 常见问题：尿潴留、压力性尿失禁或混合性尿失禁
    • 监测内容：病史症状评估、量表评估、排尿日记、尿动力学检查、影像学检查、盆底电生理检查
    • 尿潴留治疗：避免膀胱过度充盈，恢复排尿功能，包括导尿、膀胱训练、康复训练、药物治疗等
    • 尿失禁治疗：生活行为干预、生物电反馈及康复训练、药物治疗、手术治疗
• 生殖道瘘
  • 病因：肿瘤侵犯、手术损伤、放疗后组织坏死
  • 症状：阴道持续流液、尿频、尿急、尿痛
  • 检查：亚甲蓝试验、内镜检查等
  • 治疗：完善检查，与泌尿外科协作制定个体化方案
• 放射性膀胱炎
  • 发生率：局部晚期患者放疗后为8.8%
  • 分类：急性、迟发性
  • 处理：止血、抗感染、膀胱灌注、高压氧治疗
• 放射性直肠损伤管理
  • 发生率：治疗后5年可高达49.7%
  • 分类：急性、慢性
  • 症状：腹泻、便急、疼痛等
  • 治疗：局部灌肠、高压氧疗
• 性功能障碍
  • 特点：高发性、隐蔽性
  • 评估：主动询问、标准化评估、个体化建档
  • 治疗：心理干预、激素治疗、非激素治疗
• 心理健康管理
  • 心理问题：病耻感、隐私顾虑、HPV感染焦虑
  • 评估工具：HADS、广泛性焦虑自评量表、PHQ-9
  • 干预措施：主动询问、认知矫正、鼓励体力活动、转诊专科

总结和声明

• 目的：提高对CC生存者长期管理理念的认识
• 注意事项：参考相关指南，个体化处理